Презентация на тему: Рак желудка.Введение симптоматика «продвинутая» (advanced) некурабельная болезнь 50% больных болезнь превосходит локорегионарные границыТолько Каждый 2ой из 50% оставшихся резектабелен. Резектабельный рак выявляется вне скрининговых программ! АСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ!СКРИНИНГ рака желудка широко распространен в странах высокого риска АЗИИ, Южной Америки. Историявпервые описан 3000 лет до н.э.Италия 1760 - 1839 - 1 место по смертности от раковых заболеванийпричина смерти №1 до 1980г, после – рак легких. Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821Рак желудка?22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция. Эпидемиология 989,600 новых случаев / год в мире 738,000 смертей / год 21,320 ежегодно в США Рак легких – молочной железы - толстой и прямой кишки – рак желудка Снижается в последние 10летия (рефрижераторы, аспирин и т.д) мужчины / женщины = 2 : 1А (2) группа крови на 20% чаще О, В, АВ. Факторы рискаДиета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копченостиКурение повышает в 1,5-1,6 раз Хеликобактер пилориЭпштейн – Барр 2-16% всех раков желудкаНаследственность 10% - семейный ракЯзва у каждого четвертого больного раком Пернициозная анемия (В12 дефицитная)Ожирение особенно для кардииОперация на желудке в анамнезе Прием бисфосфонатовРадиация. Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой заболеваемостью раком желудка) : почти в 2 раза меньше (. ) частота (1,1% vs 1,7 %) РЖ при эрадикации (ОР 0,65; 95% ДИ 0.43-0.98) КЛАССИФИКАЦИЯ. LaurenMingBorrmannTNM стадирование. ДифференцировкаЕ - кадгеринПодавление СDH1 Железистые структурыГеномная классификация (корреляция 64% с Лорен)Выживаемость Терапия. Кишечный типЧаще в популяциях рискаСпорадическийСвязан с диетой алкоголем курениемЧастота за последние 10 летияВ популяциях низкого риска. диффузномуН.Р. Последовательность пренеопластических стадийМ больше Ж в 2 раза, старше 50 лет. хронический активный не атрофический гастритмультифокальный атрофический гастриткишечная метаплазия (полная затем неполная)дисплазия инвазивный рак. хронический активный не атрофический гастритмультифокальный атрофический гастриткишечная метаплазия (полная затем неполная)дисплазия инвазивный рак. Развитие дисплазии желудка по времени. Диффузный типМожет вызываться также Н.Р.Нет четких пренеопластических стадийБыстрый ростИнвазия Плохой прогнозМ = ЖЧаще у молодыхЧаще перстневидноклеточныйПластический линит (Linitis plastica) Зачем модели роста и молекулярных нарушений. различия в хирургическом подходе . Кишечный Сг - субтотальная резекция, Диффузный Сг – гастрэктомия профилактические гастрэктомии после 20 лет у членов семьи с документально подтвержденными CDH1 мутациями. Классификация Ming (по типу роста)Экспансивный (экзофитный) (67%)отдельные опухолевые узлыоттесняет тканиотносительно «благопритяный» прогноз 2. Инфильтративный рак (33%)быстро распространяетсяплохой прогноз. Патологическая гистология %Аденокарцинома папиллярная 90 тубулярная муцинозная Лимфома 5ГИСТ 2НЭО № слайда 19. Симптомы 1. Потеря веса 2. Боль3. ДисфагияМенее часто: - псевдоахалазия - кровотечение 20% - рвота - язва желудка 25% Признаки распространенной болезниМетастазысестры Мэри Джозеф (Sister Mary Joseph's node) Крукенберга (Krukenberg's tumor)Вирхова (Virchow's node)Блумера (Blumer's shelf )АсцитПальпируемая печень. |
Новинки: